Bolovi u leđima u lumbalnoj regiji uobičajena su pojava s kojom se gotovo svi ponekad susrećemo. To je simptom mnogih različitih bolesti, ne nužno povezanih s kralježnicom; u nekim slučajevima prati patologije unutarnjih organa. Intenzitet i priroda sindroma boli uvelike varira i ovisi o pozadini bolesti koju je razvio. O uzrocima i vrstama boli u lumbalnoj regiji (dorsalgija), principima dijagnoze i liječenja ovih stanja govorit ćemo u našem članku.
Glavni uzroci bolova u donjem dijelu leđa
Ogroman broj posjeta liječniku s takvim pritužbama povezan je s patologijom lumbalne kralježnice - s degenerativno-distrofičnim promjenama u osteoartikularnom aparatu leđa. Međutim, bol može biti uzrokovana bolestima zarazno-upalne ili druge prirode. Pogledajmo ih pobliže.
Ankilozantni spondilitis (spondilitis)
Jedna od sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Karakterizira ga neinfektivna upala struktura kralježnice. Kralješci se postupno stapaju jedni s drugima, što ograničava raspon pokreta u zahvaćenom području - nastaje ankiloza. Paravertebralni ligamenti okoštavaju. Postupno kralježnica potpuno gubi sposobnost savijanja i pretvara se u jednu čvrstu kost.
Pojavljuje se kod mladih ljudi, prvi simptom je bol u leđima, u lumbalnom dijelu leđa, koji se, kako patologija napreduje, širi na druge dijelove. U početku se javljaju samo s vremena na vrijeme, ali vrlo brzo postaju trajni, smanjujući se privremeno tek nakon uzimanja lijeka.
Druge karakteristike boli:
- popraćeno osjećajem ukočenosti pokreta;
- izraženije u mirovanju, osobito bolno u drugoj polovici noći, ujutro;
- njihov intenzitet se smanjuje nakon aktivnih pokreta - tjelesne vježbe, kao i nakon uzimanja NSAID lijekova.
Prati ga oštećenje zglobova udaljenih od kralježnice - u njima se javlja jutarnja ukočenost, a tijekom egzacerbacije jaka bol, oteklina i hiperemija (crvenilo) mekih tkiva oko njih.
Hernija i osteohondroza
Osteokondroza je karakterizirana pothranjenošću i naknadnim uništavanjem hrskavičnog tkiva intervertebralnih diskova, hernijalnom izbočinom potonjeg prema spinalnom kanalu, stvaranjem rubnih izraslina koštanog tkiva u područjima uz zahvaćene diskove, kao i artrozom zglobova kralježnice.
Sve te promjene dovode do pojave dorzalgije - stalne bolne ili strijeljajuće akutne boli u donjem dijelu leđa, često zrače (zrače) u područje stražnjice, u noge, praćene slabošću udova i utrnulošću. Lokalno na mjestu lezije moguće je palpirati (opipati) napete paravertebralne mišiće, a pacijent u ovom trenutku bilježi povećanje nelagode. Štipanje živčanih korijena spazmodičnim mišićem popraćeno je osjećajem peckanja, bockanja, utrnulosti ili osjećajem "puzanja kože".
Intervertebralna kila je komplikacija osteohondroze, u kojoj fragment intervertebralnog diska strši ili pada u spinalni kanal. U ranoj fazi je asimptomatska, ali kako napreduje dovodi do postupno sve učestalijih bolova u leđima i ograničenog opsega pokreta u zahvaćenom dijelu kralježnice.
Neugodni osjećaji se pojačavaju s visokom tjelesnom aktivnošću, statičkim opterećenjem donjeg dijela leđa (tijekom dugog boravka u stojećem ili sjedećem položaju), ograničenim pokretima, a ponekad se pojavljuju "lumbago" koji se širi na jednu ili obje stražnjice i donje udove. Teške kile popraćene su smanjenim osjetom u nogama, koji se ne oporavlja nakon odmora, kao i disfunkcijom reproduktivnog sustava i zdjeličnih organa.
Kifoza i skolioza
Uz zakrivljenost kralježnice, leđa također boli u lumbalnoj regiji. Po svojoj anatomiji kralježnica nije strogo ravna struktura, već ima fiziološke zakrivljenosti: prema naprijed - cervikalna i lumbalna lordoza, prema nazad - torakalna i sakralna kifoza. Zavoji su potrebni kako bi se osiguralo da je opterećenje ravnomjerno raspoređeno po kralješcima; pomažu stupu da apsorbira udarce tijekom pokreta.
U nekim kongenitalnim bolestima krivulje su oblikovane pogrešno; promjene u njihovoj dubini također se mogu uočiti u nizu stečenih patologija. Lumbalna lordoza često se izglađuje na pozadini spondilitisa i spondiloartroze (degenerativno-distrofični i upalni procesi u zglobovima između kralježaka). Kifoza se također formira zbog ozljeda.
Lumbalna skolioza (bočna zakrivljenost) razvija se kao kompenzacijski odgovor na zakrivljenost torakalne kralježnice (tijelo nastoji postići stabilnost i ravnomjernije rasporediti opterećenje). Vizualno se očituje leđima u obliku slova S, asimetrijom u struku i skraćenjem donjeg uda. Lumbalna skolioza je prilično rijetko stanje - zakrivljenost se razvija uglavnom u torakolumbalnom stupu.
Početni stadiji kifoze i skolioze odvijaju se bez ikakvih simptoma. Kako poremećaji napreduju, pacijent bilježi umor leđnih mišića, osobito pred kraj radnog dana, javlja se periodična bol, koja kasnije postaje stalna. Po prirodi su to neugodni, tupi, pritiskajući ili bolni bolovi, izraženiji tijekom vježbanja, manje nakon odmora.
Spondiloartroza
Degenerativno-distrofična bolest karakterizirana uništavanjem zglobne hrskavice u kralješcima i stvaranjem koštanih izraslina na njima - osteofita. Zbog toga se kralježnični kanal sužava do te mjere da se na nekim područjima leđna moždina počinje stiskati. Posljednjih godina spondiloartroza je postala znatno mlađa - razvija se kod ljudi koji su navršili 30-35 godina, ali češće kod zrelih i starijih ljudi.
Znakovi su:
- kronična bol slabog ili umjerenog intenziteta u lumbalnoj razini, koja se širi na stražnjicu, područje zgloba kuka desno ili lijevo, pojačava se tijekom vježbanja, kao i tijekom hodanja ili dugog stajanja, smanjuje se nakon odmora;
- palpacija - napetost mišića i bol na mjestu lezije;
- smanjena pokretljivost kralježnice;
- kada je leđna moždina komprimirana - utrnulost, slabost donjih ekstremiteta, disfunkcija zdjeličnih organa.
Protruzija
Karakterizira ga pojava neprirodne izbočine intervertebralnog diska uz očuvanje cjelovitosti njegovog fibroznog prstena. To je posljedica progresije osteohondroze i drugih degenerativnih bolesti. Ako se pacijentu ne pruži pravovremena pomoć, to dovodi do stvaranja kile.
Čimbenici koji izazivaju razvoj protruzije:
- ozljede kralježnice;
- povećano opterećenje donjeg dijela leđa kao rezultat prekomjerne težine osobe ili rada povezanog s teškim fizičkim radom ili podizanjem utega;
- višestruke mikrotraume intervertebralnog diska;
- slabost leđnih mišića;
- sjedilački način života;
- nasljedstvo.
Manifestacije ove patologije su:
- osjećaj nelagode, napetosti, kronične boli u zahvaćenom području leđa;
- smanjen raspon pokreta u području izbočine;
- hladnoća, utrnulost, nelagoda u donjim ekstremitetima.
Artritis
Artritis zglobova kralježnice je prilično rijedak problem, ali njegova pojava značajno utječe na ljudsko zdravlje. Ovo je upalni proces zarazne ili neinfektivne prirode, koji je popraćen bolovima u zahvaćenim zglobovima. Može biti kroničan, tup i bolan, ili biti akutan, oštar, ozbiljan, poprimajući karakter lumbaga u donjem dijelu leđa koji se javlja nakon prekomjernog rada ili hipotermije. Postoji izražena ukočenost u leđima nakon dugog mirovanja u jednom položaju.
Osteomijelitis
Ozbiljna bolest bakterijske prirode, koju karakterizira gnojno-nekrotična upala koštanog tkiva. U početku je akutne prirode - pojavljuje se paroksizmalna, oštra, pucajuća bol, koja, ako se ne liječi, postaje kronična - njen intenzitet se smanjuje, karakter se mijenja u bolan, tup, stalan. Ti su osjećaji izraženiji pri kretanju, ali iu mirovanju traju i ne nestaju u potpunosti. Postoje i manifestacije opće intoksikacije tijela - niska temperatura (blago povećanje tjelesne temperature), slabost, umor, glavobolja, znojenje.
pankreatitis
Također ga prati bol u leđima: ako je zahvaćena glava gušterače, boli u desnom hipohondriju, tijelo - u epigastriju (gornji dio trbuha u sredini), rep - u lijevom hipohondriju. Ako upalni proces u potpunosti zahvati cijelu žlijezdu, bol se karakterizira kao opasujuća, zrači u donji dio leđa, područje prepona i perineum. Javlja se nakon jela ili tjelesne aktivnosti, može biti potezanje, rezanje, probadanje, a ponekad se javlja u obliku jakih napada.
Spinalna stenoza
To je komplikacija protruzije ili hernije intervertebralnog diska. Ove patološke tvorevine pritišću korijene spinalnih živaca, uzrokujući poremećaj njihove funkcije: obamrlost, slabost, trnce, slabu udobnost duž živca. Bol se također opaža u mirovanju, a kada osoba hoda, pojačava se kada pokušava ispraviti leđa, a smanjuje se kada se savija prema naprijed.
Facetni sindrom
Nastaje kao posljedica degeneracije fasetnih (formiranih između zglobnih procesa) zglobova, koji se, pak, razvijaju u pozadini patologije intervertebralnih diskova. Oštećenje diskova dovodi do povećanja opterećenja fasetnih zglobova – u njima nastaje upala, a potom i spondiloartroza – degeneracija. Ova patologija pogađa 4 od 5 pacijenata u dobi od 80 godina i više.
Bolovi se javljaju lokalno u području gdje se nalaze zahvaćeni zglobovi, pojačavaju se pri savijanju tijela ili pri rotaciji u donjem dijelu leđa, kao i pri dugotrajnom stajanju te pri promjeni položaja tijela iz sjedećeg u ležeći i obrnuto. Može se širiti u prepone, stražnjicu, donje ekstremitete na zahvaćenoj strani i biti grčevi. Tipična je jutarnja ukočenost koja traje do sat vremena, s povećanjem jačine neugodnih osjeta prema kraju dana.
Lokalizacija boli u lumbalnoj regiji
Po mjestu boli neizravno se može prosuditi njezin mogući uzrok. Ali važno je razumjeti da je to samo nagađanje i ne zamjenjuje konzultacije s liječnikom.
Bol iznad donjeg dijela leđa, ali ispod lopatica
Može se temeljiti na:
- bolesti donje torakalne i/ili lumbalne kralježnice degenerativno-distrofične, traumatske ili druge prirode;
- osteoporoza;
- patologija mišića (napetost, grč mišićnih vlakana);
- benigne i maligne neoplazme (tumori);
- bolesti probavnog sustava (pankreatitis).
Bol ispod struka
Može se govoriti o sljedećim bolestima:
- osteohondroza lumbosakralne kralježnice;
- osteoporoza;
- bolesti žučnog mjehura, crijeva;
- patologija genitourinarnog sustava (pijelonefritis, urolitijaza, upala uretera).
Kod žena ovaj simptom može biti popraćen kompliciranom trudnoćom (na primjer, s prijetnjom pobačaja), predmenstrualnim sindromom i samom menstruacijom.
Bol u donjem dijelu leđa koja se javlja kada su unutarnji organi oštećeni naziva se referirana bol. Oni su sekundarne prirode i popraćeni su drugim simptomima:
- nelagoda u trbuhu;
- nadutost;
- mučnina, povraćanje;
- disfunkcija crijeva (učestalost, zatvor);
- pojačano ili otežano mokrenje, bol tijekom mokrenja;
- povećanje tjelesne temperature.
Ako nema drugih simptoma, a bol se javlja nakon dugotrajnog boravka u jednom položaju, dizanja utega ili dugog hodanja, vjerojatno je povezana s problemima u mišićno-koštanom sustavu te se prvo trebate podvrgnuti pregledu kako biste isključili ovaj uzrok.
Bol u lijevom donjem dijelu leđa
Iznenadna, akutna bol u lijevoj strani, koja zrači u lijevu lopaticu, lijevu polovicu vrata, može biti manifestacija infarkta miokarda, koja zahtijeva hitno liječenje. Također, iznenadna oštra ("bodež") bol u ovom području prodorne, rezne prirode znak je perforacije čira na želucu. Ovo je opasno, čak i po život opasno stanje kojeg morate biti svjesni kako biste što prije započeli liječenje.
U drugim slučajevima, ovaj simptom je znak patološkog procesa mišićno-koštanog sustava:
- poremećaji držanja;
- osteohondroza;
- radikulitis, radikulopatija.
Češće je bolan, javlja se tijekom sjedilačkog načina života, nakon tjelesne aktivnosti na donjem dijelu leđa (dugo hodanje, sjedenje), a ne prolazi ili ne prolazi nakon odmora.
Bol u desnom donjem dijelu leđa
Grčevita ili tupa, bolna bol može biti znak bolesti bubrega ili reproduktivnog sustava.
Postupno rastući intenzitet osjeta i boli pri dodirivanju zahvaćenog područja ukazuju na prisutnost upalnog procesa zarazne ili neinfektivne prirode.
Oštra, akutna bol, poput udarca bodežom, koja se javlja iznenada, simptom je perforacije čira na želucu ili dvanaesniku, unutarnjeg krvarenja ili rupture slijepog crijeva.
Osjećaj povlačenja koji nastaje u kralježnici i širi se na desnu stranu znak je istegnuća mišića, radikulopatije ili drugih bolesti mišićno-koštanog sustava.
Bol u donjem dijelu leđa prilikom kašljanja
Glavni razlozi su sljedeći:
- osteohondroza;
- sindrom faseta (ako opustite mišiće na zahvaćenoj strani, smanjite opterećenje na oštećenim zglobovima, naginjući se prema njima, intenzitet nelagode se smanjuje);
- hernija diska u lumbalnoj kralježnici (obično praćena smanjenom osjetljivošću donjih ekstremiteta ili disfunkcijom zdjeličnih organa);
- stenoza (suženje) spinalnog kanala (popraćena intermitentnom klaudikacijom, oslabljenom osjetljivošću i kretanjem u nogama);
- radikulopatija;
- bolesti bubrega.
Vrste jake boli u leđima koja se širi u noge
Kada opisujemo što bol u leđima znači, želimo se usredotočiti na ovaj osjećaj koji se širi prema nogama. Obično se to događa kada su korijeni živaca oštećeni - kada su stegnuti grčevitim mišićem ili oštećeni osteofitima, međutim, ovisno o prirodi nelagode, može se pronaći veza s drugim patologijama.
Jaka bol
Zrače u noge, stražnji dio stopala, a ponekad zahvaćaju i sakralnu kralježnicu. U većini slučajeva nastaju zbog kompresije išijadičnog živca vlaknima spazmodičnog mišića piriformisa; pojačavaju se kod saginjanja, hodanja ili tijekom kašlja. Ako kompresija traje dulje vrijeme, mogući su atrofični procesi u glutealnom mišiću na zahvaćenoj strani.
Osteokondroza također može biti temelj ovog simptoma. U pratnji utrnulosti udova i osjećaja puzanja.
Akutna bol
Nastajući iznenada, šireći se na vanjsku stranu bedra, manifestacija su početka intervertebralne kile ili neuropatije bočnog kožnog živca bedra. Također ih karakterizira osjećaj pečenja, utrnulost, trnci, puzanje i slabost bedrenih mišića.
Crtanje, bolna bol
Ako zrače u stražnjicu i bedro, tada upućuju na moguću prisutnost intervertebralne hernije, protruzije diska, ankilozantnog spondilitisa, subakutnu upalu ishijadičnog živca u lumbalnoj regiji ili, rjeđe, tumora leđne moždine.
Kronična bol
Također su posljedica sekundarnog oštećenja ishijadičnog živca kod degenerativno-distrofičnih bolesti lumbosakralne kralježnice, protruzija ili hernija intervertebralnih diskova. Oni postaju intenzivniji nakon tjelesne aktivnosti na donjem dijelu leđa, dugotrajnog sjedenja ili ležanja na neudobnoj podlozi te sjedilačkog načina života.
Pomaknuti bolovi
Nazivaju se i reflektiranim. Sekundarno se javljaju kada je patološki proces lokaliziran u zdjeličnim organima - jajnicima, jajovodima kod žena, prostati kod muškaraca, kao iu slučaju oštećenja organa mokraćnog sustava ili rektuma.
Kako se dijagnosticira bol u leđima i donjem dijelu leđa?
Da bi postavio preliminarnu dijagnozu, liječnik razgovara s pacijentom:
- prikuplja pritužbe (određuje koje simptome bolova u leđima pacijent još ima);
- zanima ga povijest ove bolesti (kada su se pojavile prve manifestacije, kako su se mijenjale tijekom vremena, što utječe na njihov intenzitet, a što olakšava);
- razjašnjava povijest života u cjelini (pita koje je još bolesti bolesnik imao, od čega su bolovali njegovi bliski rođaci).
Zatim će stručnjak provesti objektivan pregled:
- pregledat će zahvaćeno područje tijela, obraćajući pozornost na boju, čistoću njegove kože, ponekad će "na oko" otkriti napete paravertebralne mišiće i asimetriju kralježnice, kada pacijent, pokušavajući ublažiti osjećaje, zauzima prisilni položaj;
- palpacije (opipa prstima), na taj način liječnik će procijeniti tjelesnu temperaturu na mjestu lezije (njeno povećanje je znak upalnog procesa), pronaći mjesto najveće boli, otkriti spazam mišića ili deformiranu kralješku, a ako je problem lokaliziran u abdomenu, zaključiti koji je organ uzrokovao reflektiranu bol;
- ako je potrebno, izvršit će perkusiju ili tapkanje (ova metoda će pomoći u određivanju donje granice jetre, želuca, bubrega kako bi se provjerila moguća patologija ovih organa).
Podaci dobiveni u ovoj fazi dovoljni su da liječnik posumnja na određenu bolest. Da bi potvrdio dijagnozu, pacijentu će propisati dodatne metode istraživanja:
- klinički test krvi (pokazat će upalni proces u tijelu, ako ga ima);
- opća analiza urina (isključit će patologiju bubrega);
- Ultrazvuk trbušnih organa, retroperitoneuma i zdjelice;
- radiografija lumbosakralne kralježnice ili druge, modernije metode snimanja (CT ili MRI);
- konzultacije sa stručnjacima drugih profila.
Kako ublažiti napadaj boli u donjem dijelu leđa?
Ako se ovaj simptom pojavi kao manifestacija bolesti kralježnice, trebali biste:
- maksimalno smanjite opterećenje kralježnice (idealno lezite na ravnu, tvrdu površinu, prvo na trbuh, a nakon 5 minuta pažljivo se prevrnite na leđa i podignite noge kako biste smanjili napetost na živcima);
- nanesite protuupalni lijek na kožu donjeg dijela leđa ili ubrizgajte NSAID lijek u glutealni mišić ili uzmite takav lijek u obliku tableta (po mogućnosti ne na prazan želudac);
- nakon što se intenzitet osjeta smanji, pažljivo ustanite i pričvrstite donji dio leđa šalom ili posebnim steznikom.
Ako se bolovi u leđima odražavaju - nastali su u pozadini somatske patologije, uzimanje antispazmodika pomoći će ublažiti stanje osobe. Ne smijete zagrijavati područje boli - to može pogoršati upalni proces, ako ga ima.
Kako liječiti bol u lumbalnoj regiji?
Ovisno o otkrivenom uzroku bolova u leđima, pacijentu će biti propisano liječenje. Može biti konzervativna ili kirurška.
Konzervativno liječenje je obično složeno - uključuje niz lijekova i tehnika fizikalne terapije.
Mogu se koristiti lijekovi iz sljedećih skupina:
- nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku injekcijskih otopina, kapsula, tableta, gelova, masti, posebnih flastera (imaju analgetski učinak, smanjuju oticanje, smanjuju aktivnost upalnog procesa; istom pacijentu može se propisati ne jedan, već nekoliko (dva ili tri) lijeka ove skupine u različitim oblicima doziranja);
- relaksanti mišića (učinkovito opuštaju grčeviti mišić);
- masti i gelovi s lokalnim nadražujućim djelovanjem (refleksno smanjuju bol);
- B vitamini (koriste se kao dio složenog liječenja, poboljšavaju metaboličke procese u živčanom tkivu);
- antibiotici (ako se proces temelji na bakterijskoj upali);
- antispazmodici (ako je uzrok bolest trbušnih ili zdjeličnih organa, koja se javlja s oštećenjem glatkog mišićnog sloja njihove stijenke).
Kada se eliminira akutni patološki proces, liječenju se dodaje fizioterapija (masaža, elektroforeza, magnetska, laserska terapija) i fizikalna terapija, gimnastika (za patologiju mišićno-koštanog sustava).
Kirurško liječenje preporuča se kao hitna mjera kod akutnih stanja opasnih po život (perforacija čira na želucu), kod karcinoma ili kao planski zahvat kod kroničnih procesa u kralježnici koji se ne mogu konzervativno nadoknaditi (jake kile, protruzije, prijelomi).
Kojem liječniku se trebam obratiti za bol u donjem dijelu leđa?
Većina pacijenata s ovom pritužbom u početku se obraća terapeutu ili neurologu. Terapeut u ovoj situaciji više djeluje kao “regulator” – pomaže osobi da otkrije prirodu i profil bolesti, a zatim je upućuje odgovarajućem liječniku. Mnogi slučajevi bolova u donjem dijelu leđa povezani su upravo s neurološkom patologijom, pa je liječenje i, što je najvažnije, izlječenje takvih pacijenata prvenstveno zadatak neurologa.